第四章 咋那么多理
  西医很矫情，粗分之下，道理太多。正常人做生理学分析，病人做病理学分析，觉得不够还得做病人的病理生理学分析。当然最后一个出现的貌似很占理，其实有一点点Bug。

  生理学极好理解，研究人体各种生命现象，特别是机体各组成部分的功能及实现其功能的内在机制。病理学同样好，研究疾病发生原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的功能、代谢和形态结构的改变。谢勰老毛病，学一门学科先整明白学科范畴，在他看来这门学科做啥也许比他稀里糊涂地学下去要有用的多。

  但谢勰迷糊了，病理生理学——研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中的患病机体的功能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病本质，为疾病防治提供理论基础，和病理学有啥区别？谢勰最初觉得这门学科很有必要，因为患者细分之下，必然有疾病部分和正常部分，病理学针对疾病部分研究，譬如肝病研究肝、肾病研究肾等等，不恰当举例，理儿还是那个理儿。那么患者的正常部分还得研究，就有了病理生理学。抱着这个貌似合理的念头，谢勰顺理成章地学完了厚厚一大本，包括各种代谢紊乱。

  谢勰某科节课考试前夜，挑灯夜战，惊觉自己好像漏了一本儿书，当时有种心悸的感觉。匆匆东翻西找，掏出来一本病理生理学，谢勰欲哭无泪。别人考试弄漏了一两个知识点，他考试漏了一本儿书，虽然那点内容，几乎被生理学和病理学覆盖了。

  谢勰开始无厘头自我反省，为啥当时自己脑子瓦特了。往事历历在目，抽丝剥茧之下，他发现了自己的逻辑bug。病理生理学研究患者疾病过程中的生理变化，存在吗？疾病过程中，患者同于正常人的部分大可就生理学研究，患者区分于正常人的部分大可就病理学研究，so，病理生理学在哪儿？它囊括的各种紊乱并在病理学里完全没问题，反正那本书够厚了再厚一点，也没啥区别。正是这种思维上的逻辑漏洞，导致了谢勰那次考试的惨案，然而这种漏洞也绝非空穴来风。

  区别于生理学和病理学，病理生理学这门课程与其说是年轻，不如说在西医范畴尚未得到共识。至今西方国家并未普遍开设病理生理学课程，而有意思地是，病理生理学家认为那些医学院不开课却在做相关研究，而医学院本身只是觉得自己在做病理学研究。这些理念上的坑，坑了很多后来人。

  1955年，或者说20世纪50年代，我国引入了苏联先进医学，很偶然地是，病理生理学源于苏联，它在中国遍地开花也不过是时代背景下的梭影，还是微不足道的那种。因为那个十年，我国的医学理论、医疗体制、医学教育体制以及医疗作风等等都带上了浓浓的苏联风格，影响至今，包括销声匿迹的巴甫洛夫学说和耳熟能详的科主任负责制等。当下医疗纠纷问题不妨从我国西医的发展史找找原因，就算不改，原因还是得了解的，不用那么片面。



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