552.勇气 (4 / 5)
        强烈+++

        问：建议单胎肥胖孕妇妊娠期增重多少为宜？基于哪个指南？

        答：尽管所谓“正常的”妊娠期增重量因地区而异，建议肥胖、单胎妊娠的孕妇将妊娠期增重控制在5~9kg左右，以降低不良妊娠结局的风险[43，45，64]。这是基于美国医学研究所(InstituteofMedie，IOM)指南[65]。

        已有证据表明超过IOM指南的体重增加会增加许多妊娠并发症的风险，包括巨大儿和剖宫产[66]。然而，一些研究表明，将妊娠期体重增长控制在5~9kg以下可能会进一步降低妊娠并发症的风险[67]。此外，妊娠期体重增长过度与子代的不良心肌代谢结局有关[68]。

        问：IOM指南是基于什么历史背景制定的？

        答：IOM的指南是基于1990年和2009年美国种族多样性而制定的，并根据世界卫生组织标准BMI截断值的体重定义列出了可接受的妊娠期增重范围[65，69]。

        问：IOM指南在国际上的应用范围？

        答：在缺乏基于本国人口特征和趋势的针对特定国家建议的情况下，IOM指南在国际上被广泛使用，如巴西、马拉维、澳大利亚和新西兰[44，70，71]。IOM指南对于印度和其他亚洲背景女性的实用性一直受到质疑，主要是由于这一组使用的BMI截断值存在差异[72]。尽管如此，最近的一项系统综述发现，在亚洲妇女中，超过IOM指南的妊娠期体重增加与产妇和胎儿不良结局相关[72]。一些亚洲国家有自己的国家指南，比如日本，其本国指南建议的妊娠期增重幅度低于IOM(≤5kg)[73]。因此，在没有合适的本国指南情况下，可以谨慎地使用IOM指南的妊娠期增重5~9kg来指导肥胖女性。然而，肥胖的分类应该基于适合本国国情的BMI截断值。这样有助于正确应用和解释指南，使其适合广泛使用[73-75]。

        问：妊娠期生活方式的干预对控制妊娠期体重增加是否有效？

        答：最近，几个高质量、大规模随机对照试验报告表明，妊娠期生活方式的干预(LIMIT、UPBEAT、PEARS临床试验，包括饮食和锻炼建议及行为改变支持)有助于减少妊娠期体重的过度增加以及巨大儿发生率[76-78]。研究也显示，妊娠期间生活方式的干预(包括饮食和锻炼)降低了妊娠期高血压、剖宫产和新生儿呼吸窘迫的风险[79]。其他还有饮食咨询-低糖指数饮食-运动指导综合干预，也已显示出有希望避免儿童肥胖的风险因素[77，80]。

        B.2.所有妇女都应该获得适合自己妊娠期的饮食及生活方式的相关信息，包括营养补充、体重管理和定期锻炼。

        B.2.1.妊娠期间体重控制的主要方法是饮食和锻炼。医护人员应提供基本营养信息与妊娠期通过健康饮食控制体重的建议。在条件允许的情况下，应该帮助孕妇制定个人饮食和锻炼计划以控制体重。

        条件+

        问：为什么要对肥胖妇女进行饮食和生活方式干预？应注意什么问题？

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