第十一章 求古训 走创
        作为一个年资较高的中医，身负着承前启后的双重任务，肩挑着医疗，教学、科研多个担子，责任是重大的。事物在发展，形势在前进，应当活到老，学到老，不断实践，不断探索，向新的水平前进。近年来，我是这样做的。

        关于小儿时期的生理体质特点，历代的儿科学者，长期以来就持有“纯阳之体”和“稚阴稚阳”的不同观点，对后世的影响很大。持“纯阳”立论者，认为小儿体禀纯阳，罹病之后，应用化热化火。

        所以在治疗上要重视寒凉药物的应用，力避辛温之品，因温药能助热化火，列为禁忌。而持“稚阴稚阳”论者，则认为幼儿时期，生机蓬勃，正在向完善、成熟方面发展。在发育的过程中，依阳以生，赖阴而长，然而阳既不足，阴又未盛，所以在治疗上要注意卫护阳气。

        为了进一步学习这一不同的学术观点，我们从三百例住院病例中的六十一例危重病儿中，作了偏于伤阴和偏于伤阳的初步比较。六十一例中二岁以内的有四十一例，二至六岁的十二例，十岁左右的八例。病种方面，以急性病为主，其中以小儿肺炎、中毒性消化不良、伤寒等占多数。入院时病情都较严重，且有十九例已伴有心力衰竭和循环障碍。

        我们根据病情记录及用药法度来探索其“稚阴稚阳”在疾病过程中的临床现象及其实际意义。

        1、颜面望诊。以青灰?白为多，占总病例的50%以上。年齡愈小，其出现的机会愈多。

        2、精神状态。多见者为萎摩淡漠，目光无神。幼、婴儿表现更明显。

        3、舌苔与舌质。光苔滑白。舌质淡红、淡白者占总数57%；黄苔、灰苔、白苔、舌质红者占总数43%。其舌质舌苔的表现与患儿的临床体征是一致的。

        4、脉象。较大儿童的脉象以沉细，细数的偏多。

        在六十一例重危病例的治疗记录中，有二十六例是完全使用了以参、附为主的回阳救逆法，十二例是阴阳并伤，以生脉散加附子、龙骨、牡蛎等；单纯用养阴清热。苦寒解毒方法的为十三例，且均为年龄较大的儿童。

        通过初步观察，认为小儿生理具有“穆阴稚阳”的特点，基本上是符合实际情况的。同时，小儿在病理上所表现的易虚易实、易寒易热。也是随着年龄增长而转归的。伤阴与伤阳亦互有转化，多见者如腹泻病例中的中毒性消化不良症，它可先伤胃阴，继伤脾阳，又能在胃阴耗损的同时，既出现口干舌绛、皮肤干燥皱瘪的症状，又有面晄（huang）无神，肢厥脉微的脾阳困惫证，具体反映了“稚阴稚阳”的临床征象。对阴阳两伤的处理问题，往往采取扶其阳而救其阴的方法，但必须审察孰者为主。

        阴与阳虽是不同的属性，但又是互根的。所以阴之滋生，必须赖阳气之濡化；阳可以统阴，而阴则不能统阳。这使我进一步体会到，对待不同的学术观点，只有通过反复实践，才能有较深刻的理解。

        又例如小儿的指纹诊，过去有些儿科书籍中，把它讲得神乎其神，而且在群众中影响极为深刻，认为儿科医生就是依靠指纹来诊断疾病的。我们对此也做了一些调查研究，观察了三岁以内的正常儿童和不同病证的小儿共五百例。看到指纹的三关颜色，在各种疾病中，似未见有明显的特异性诊断依据。

        有些正常儿童的指纹，也有直透三关的。对病情的发生和发展也未发现有一定的规律可循。故初步认为，指纹充盈度的变化，可能与静脉压有关。临床上见到一些心力衰竭的肺炎患儿，其指纹可向命关伸展。指纹的色泽在某些程度上可反映体内缺氧的程度，即缺氧愈甚，指纹的青紫色也就愈见明显，这似有一定的参考价值。当然，由于观察的例数不多，方法上是否符合科学性，还有待进一步研究。

        过去，由于历史条件的限制，有些疾病的诊断概念比较模糊，对临床缺乏普遍的指导意义。因此，在实践的基础上，进行整理和总结，对于提高医疗、教学的质量，可能会起到较好的作用。

        例如，疳症是儿科四大证之一，其涉及的范围颇为广泛：它不仅是营养不良的一种现象，而且是多种疾病的综合反映。不但病因复杂，且命名繁多。历代以来，仁者见仁，智者见智，概念亦不够清楚，分类方法更无统一标志。有的以脏腑分类，如心、肝、脾、肺、肾的五脏疳；有的以症状分类，如疳渴、疳肿等；有的则以病位分类，如眼疳、鼻疳、牙疳等；也有的以病因分类，如蛔疳、哺乳疳等等。

        从临床实践中，看到的疳症症状是错综复杂的，很少以独立的症状出现。为此，我们做了五百三十三例各类疳症的临床观察，并从病因调查、症候分类、诊断依据、治疗法则以及合并症的产生等几个方面，进行了分析。在五百三十三例中，属于喂养不当的有三百零五例，占57%(其中包括过多的营养)，由于病后失调的有一百七十一例，占32.1%)属于先天不足，后天失调的五十七例，占10.7%。说明古代医家指出的“诸疳皆脾胃为病”的论点，是符合实际的。我们将各类症候的表现和不同疳症的名称，根据“有诸内必形诸外”的理论，绪合患儿的临床特征，把疳症列为三大类证：一为形体比正常儿消瘦，食欲不振，大便欠调者，本组中有一百九十六例，占总数36.8%，属疳之初期，称为“疳气”症。其病机为脾胃失调；二为能食不充形骸，肚腹膨大，甚则青筋暴露，形如橄榄，

        多有合并肠寄生虫者，有二百五十六例，占48%，名为“疳积“症，其病机属脾虚夹积，虚中夹实；三为极度消瘦，状如皮包骨头者，有八十一例，占15.2%，乃疳症之晚期，诊为“干疳“，病机为气血津液亏耗。在治疗上，“疳气“以和为主，“疳积“消补并施，“干疳”则以补为主。合并症属本病的兼证，不作病名分类。如口疳为心脾积热，眼疳为肝阴不足，疳肿胀为脾虚气弱、水湿潴留等等。虽然还很不成熟，但对临床医疗总结经验，尚有一定指导意义。

        又如流行性乙型脑炎的治疗，各地均积累了不少的经验。在病因方面，中医学者认为属于温病学说的“暑温“范畴。按温病的传变规律，一般均由卫及气，由气入营入血。而本病特别是重症病例，发病急骤，往往起病即见昏迷、抽风等营血症状，如沿用卫气营血辨证，则难以合拍。且急性期与恢复期、后遗症期的病因机理，亦无统一的认识。因此，对本病的病因机理，形成了阶段之间的割裂，对医疗教学亦带来因难。为进一步探索本病的发病机理及其辨证治疗规律，有意识、有目的地对一百二十一例“乙脑”急性期及一百三十五例恢复期和后遗症期的病例进行了全面观察。

        根据“乙脑”急性期所出现的高热、昏迷、抽风三大主症，恢复期、后遗症期的不规则发热、意识障碍、吞咽困难、失语以及强直性瘫痪，震颤样抽动等症状，均具体表现了热(发热)、痰(意识障碍和颅神经症状)、风(抽风)等三大症候。而热，痰、风三者又互有联系，互为因果。如热极可以生风，风动生痰，痰盛生惊，它既是症候，又属病机。

        虽然三者之间可以同时存在。但必有主要的一个方面。不过，急性期的热、痰、风证，实者为主；恢复期、后遗症期的热、痰、风证，则以虚者为主，或虐中夹实。

        为了进一步明确辨证，又将急性期热证，按其不同的属性，分为温、热。火三个类别。痰证为意识障碍，其狂躁不宁者为痰火，深度昏迷者为痰浊。风证中头痛项强，有表证者灼热无汗为外风，惊厥反复发作，持续不止而有汗者为邪陷心包。肝风内动之内风。恢复期及后遗症发热，有阴虚和阳虚两点(感染性发热例外)，强直性瘫病为风窜络道，震颤样不自主动作的抽风为虚风。对吞咽困难、失语、痴呆者均列入痰浊症。通过多年的实践证明，运用热、痰、风理论，指导“乙脑”的辨证施治，似有一定的规律性。对今后进一一步探索其机理，也提供了初步的参考资料。

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