第九章 把教训奉为经验
        古言云：宁医十男子，莫治一妇人；宁医十妇人，莫医一小儿。

        这句话反映了小儿疾病的变化多端，掌握不易。我之所以苦心研究儿科，是因为我这个人有点知难而进的意思，因为我在这方面的教训，可谓多矣！

        麻疹是小儿常见的传染病。麻疹减毒疫苗未使用前，基本上每年都有流行，对小儿的健康危害极大。顺症的麻疹被一般的医生掌握，而逆症的麻疹多有并发症，如不及时抢治，往往会因病变仓卒。

        所以说麻疹预后良好与否，最关键的就是如何正确的掌握透疹的时机和透疹的方法。“疹不厌透”是历来被奉为治疗麻疹的要诀。但是事物都有两面性，如果把它看作是绝对的、不变的，那就会违反客观规律。我就在“疹不厌透”的律法下险些误了大事，现如今想想，当真是不寒而栗。

        一两岁小孩儿，发热咳嗽三天，麻疹见点两天，突然高热气喘，烦躁不宁，睡时惊搐，大便不结，小便色黄，皮肤痧点隐伏不退，面白唇红，舌苔黄、质红。

        本症属麻毒化热化火，火灼肺金，已有入营之兆，虽然是属于逆症，但是症情并不复杂，此时治法，理应清热解毒为主，略用佐药透法，重在甘寒护阴，严防伤津耗液、液劫风动、导致燎原莫制。但我当时审症，心中只有一个“透”字，认为疹点隐约，痧毒未得外泄，此必透发者一也;见点两天，正透疹之期，此应透之理之二也。

        故大胆给予重剂宣透。患儿服药后，烦躁更甚，夜半呼吸更促，口唇焦裂，皮肤灼热，全身无汗，痧点隐没，两目红赤，不时上翻，抽风两次，小便涓滴，腹膨肚胀，神识渐至昏糊，病情重危，家属十分焦急，次晨另请他人医治，两天后，患儿转危为安。后经了解，那位医生认为痧毒已经入里内陷，虽在透疹之期，已非透发所能引邪外泄。当务之急是毒邪化火，病涉营分，而阴液亏损，出现液劫化燥，肝风蠢动，非大剂凉营解毒，养阴清热，难刹其威。处方用的是:鲜生地、淡豆豉、丹皮、鲜石斛、鲜芦茅根、川连、大黄、山栀、连翘蕊等，并以紫雪丹冲服。据说，患儿服药后，大便畅解一次，色褐、气味臭秽，旋即全身微汗潮润，疹点亦得外透，从而身热渐退，气喘渐平，烦躁转宁，抽风止，神志清，病情治愈。

        麻疹在出诊期应用透法，这是谁也不会否认的。但透疹的方法很多，如辛温宣透，辛凉宣透，益气透托等等，而未见有用苦寒泻下者。细审该证系有毒热炽盛，痧邪不从外泄，必致内陷。毒热化火，液劫风生，“炎”虽在肺，而毒在阳明。清热解毒，固为常法，但“杯水车薪”，无济于事。所以不用“扬汤止沸”之法，而用“釜底抽薪”之计。故事后细想，我的过失，就在于不能知常达变。

        小儿腹泻的主要成因，外为暑湿所感，内多乳食中伤，病在脾胃。发病机理则为清阳不升，浊阴不降，清浊混淆，升降失司，故见泄利或伴呕恶。其因偏于暑热者，多伴发热，症见暴注下迫;湿邪偏盛者，则为洞泄稀水;乳食内伤，粪便气秽，多挟残渣;若素体脾虚，中阳不振，则见淡黄溏便，其若出现脾虚木旺之虚风证者，则属险候。一般泄泻，治有常法，毋庸赘述。

        而因泻伤耗胃阴者，必有明显的烦躁口干等症象出现，临床易于防范;对损脾伤阳，产生慢脾风时，可导致卒然脱变者，则往往措手不及。故对各类腹泻之防治，务必随时注意有否伤阳之先兆，及时护卫脾阳，此对婴幼儿一般泄泻，治有常法，毋庸赘述。而因泻伤耗胃阴者，必有明显的烦躁口干等症象出现，临床易于防范；对损脾伤阳，产生慢脾风时，可导致卒然脱变者，则往往措手不及。

        故对各类腹泻之防治，务必随时注意有否伤阳之先兆，及时护卫脾阳，此对婴幼儿腹泻更为关键。曾治一患儿，五个月，因泄泻三天，.干恶不进乳食而就诊。此时患儿“安睡”在摇籃里，既不哭，又不闹，颇似“安静”，两目张开，若有“左右盼顾“之状，微有摇首，额有微汗，前囟不高，舌干，偶有弄舌状，肌肤干滑，并不灼热，肢端欠温，呼吸时不粗亦不急，偶有叹气状。

        询之家长云:前两天大便如稀水，日夜二十余次，刻已减少，夹有绿色粘液，本有哭叫烦躁，现已安静，惟有干恶不食。当时其家长认为病情已在好转，再服些药，可以好得快一些。而我未细致审察，仅凭家长代诉而处方，不料家属上街买药尚未回来，而孩子已经死了。第三天消息传来，外面沸沸扬扬地对我评头论足:“连快要死的人都看不出来，还医得好病?”

        我对这一病例有两：教训:首先是主观上的失职，未能按四诊的要求去诊察病情；第二是见识浅薄，缺乏实际的临床经验。所以，当病儿出现表情淡漠、摇首弄舌的虚风内动，以及额汗肢冷、呼吸深长等慢脾风的临危症候(现在想来，可能已是失水、酸中毒，伴有循环障碍的休克症状)毫不觉察，焉有不愤事者!

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