川崎病KD
  《默世?7》川崎病（KD）

  今天是周末，医院各科室都不用出门诊。老周刚查完一圈房，坐在办公室里，给一个叫点点的患者调整医嘱。这个4岁的孩子甚是可爱，护士来给他打针的时候，他会夸护士姐姐漂亮，把兜里的糖分给护士姐姐。但是当病房里只有他和父母的时候，又会变回那副病怏怏的样子，这是他住院的第3天，也是他发高烧的第7天（最高的时候39.4℃）。

  点点来医院的那天，据他父亲说，已经烧了四天了，最高39.2℃，高烧第一天给喂了扑热息痛（对乙酰氨基酚）没有效果，第二天的时候就给点点打了头孢，连打了三天，不但高烧没退下去，身上还起了很多小红点（多形性红斑和猩红热样皮疹），眼睛也变红了。于是他马上带着点点到了医院，挂了老周的专家号。

  到了儿科门诊的时候，点点又睡了过去，这几天点点一直处于嗜睡的状态。老周把点点放到检查床上，老周先是看了看手掌、手指，之后俯着身子用手撑开了点点的眼皮：眼睛发红（眼球充血）但是眼角没有分泌物；之后老周张开了点点嘴，拿着瞳孔笔照了照：嘴巴里也有小红点（口咽部黏膜弥漫性充血）、而且点点的舌头又红又大（草莓舌）；摸了摸点点下巴处颈部淋巴结区域，发现有一个个的硬结（淋巴结肿大），又看了看点点身上的红点；最后露出小腿，摁了摁中间部分（因为小腿前方中间最硬的那个部位皮下直接就是尺骨，一些疾病的症状在这表现的明显）。

  老周检查完之后高度怀疑点点得了川崎，如果真是川崎，那最重要的就是确定心脏尤其是冠脉的状态以及如何保护的问题了。老周给点点开了加急的血常规、大生化、C反应蛋白、血沉、心电图和超声心动图。等父亲领着点点回来的时候，点点也已经醒了，而且比睡觉的时候呼吸要急促的多，嘴唇也有点青紫。老周赶紧让护士给点点开了静脉通道，打上了葡萄糖，又给点点吸了氧，测了血压。

  检查结果出来了，白细胞数量升高，（中性粒为主），血沉加快，C反应蛋白升高，轻度贫血，生化检查未发现异常，心电图显示窦性心动过速，非特ST—T变化，超声未见异常。

  老周把川崎病的危害和预后告诉了点点父亲之后建议将点点收治入院。就这样，点点在医院住了下来。

  老周給点点开了大剂量静脉滴注丙种球蛋白和小剂量的阿司匹林。前者是为了有效地改善症状，减少冠状动脉病变的发生率，缩短病程。后者是为了抗凝，预防血栓形成，但是阿司匹林对胃肠有刺激作用，所以让点点饭后服用。同时让点点父亲注意有没有牙龈出血、黑便或者紫癜，如果有，要及时告诉医生。针对点点高烧，老周给点点开了布洛芬，并建议让点点用凉毛巾覆盖额头，勤换水。

  住院的第二天，点点的高烧还是没退，38.7℃，点点父亲找到了老周，让老周换成其他的药，或者加大剂量。但是老周拒绝了，劝说点点父亲再等一天，汽车刹车还有个过程呢，之前病情那么急，怎么也得给出刹车时间，对不对。点点父亲虽然很着急又很愤怒，但是听了老周的话，决定再等一天，如果还不好，就赶紧转院去省里。

  第三天清晨，一夜没睡的点点爸爸惊喜的看着刚从点点腋窝里拿出来的体温计，38.1℃，虽然还有一点低烧，但是这已经比39℃好太多了。点点父亲终于有了笑容。等到老周上班开始查房，到了点点这屋的时候，点点父亲把好消息告诉了老周，老周也很开心，但是老周还是给点点父亲打了一针镇静剂：点点的危险期还没过，还是有心脏损害尤其是冠脉损害的危险，明天就是发病第八天了，去查一个超声心动图吧，明天找我把单子给你下了，点点现在不烧了，那我一会把布洛芬和监测给停了。又问了点点最近饭量和二便等情况后，老周看了看睡着的点点，继续查房了。等查完房，老周坐在办公室里，改着点点的医嘱。

  按照正常情况，发病6周之内都有出现心脏问题的可能，但是点点比较好的是没有其他的并发症，比如脑膜炎、黄疸、关节炎和肺炎。所以点点再住两三周左右，把病情完全控制下来，就能回家了。但是在恢复期的时候，指甲端和皮肤交界处出现膜状脱皮（暴皮），指甲上会有横沟，严重一点的指甲也可能脱落。

  其实川崎病属于自限性疾病，在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复。多数患儿预后良好，约1%～3%患儿可再发。未经治疗的患儿，并发冠状动脉病变者可达15%～20%。近年来随着静脉免疫球蛋白治疗的应用，冠状动脉病变发生率明显降低。但如果治疗不及时，部分患儿可并发心脏病变，预后欠佳。所以，川崎病一定要早发现、早诊断、早治疗。



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