第一百一十八章 (2 / 2)
        (2)转眼反射：

        外侧丘系的部分纤维→上橄榄核→动眼神经核、展神经核、滑车神经核→双侧的有关眼球外肌→收缩一转眼。

        8.试述面瘫有几种形式，分别有什么表现？

        面瘫分三类：核上性面神经麻痹、核性面神经麻痹、核下性面神经麻痹。

        (1)核上性面神经麻痹

        面神经核内支配眼裂以上的面上部表情肌(额、皱眉、及眼轮匝肌)的神经元接受双侧的皮质核束控制，而支配眼裂以下的面下部表情肌(颊肌、笑肌等)的神经元仅接受对侧皮质核束的控制。所以一侧核上性面瘫，仅表现对侧面下部表情肌的瘫痪，鼻唇沟变浅和口角偏向对侧，面上部的表情肌运动皆无障碍。发病原因多为脑血管疾病或脑肿瘤，常伴有同侧偏瘫或上肢瘫等其他症状。

        (2)核性面神经麻痹

        面神经核(下运动神经元)受损时，面部同侧表情肌的运动都受影响，面上部和下部表情肌都麻痹。常发生在脑桥的疾患，如肿瘤、出血、炎症等。可伴有邻近脑组织的损伤，如第静脉、Ⅵ对脑神经、感觉束及锥体束等损伤症状。

        (3)核下性面神经麻痹

        面神经出脑后，在颅后窝内可能发生损伤，如听神经瘤和脑桥小脑三角处的其他肿瘤以及脑膜炎等。此处面神经损伤肘，常使其中间神经及前庭蜗神经同时受累，所以除面神经麻痹症状外，伴有耳聋及舌前2／3味觉丧失等症状。

        面神经在面神经管内，可以因颅骨(颞骨岩部)骨折、中耳和乳突感染及急性非化脓性面神经炎(面部受冷风侵袭后可能发生)等原因而受损伤。但因被侵犯的水平不同，除面肌瘫痪外，可出现其他症状。如损伤在膝神经节以上，岩大神经受损，则同侧的泪液分泌减少或停止，并有汗液分泌障碍。如损伤膝神经节，可引起乳突部疼痛及耳廓和外耳道的感觉迟钝，外耳道中出现疱疹，并有舌前2/3的味觉迟钝。如在发出镫骨肌支以上受损，则将产生味觉障碍和听觉过敏。如在茎乳孔以上受损并累及鼓索时，则舌前2／3的味觉缺失，患侧唾液减少。

        面神经穿出茎乳孔后，可因腮腺肿瘤及下颌角后的化脓性淋巴结炎累及，面部外伤或胎儿在分娩时受产钳压迫等，引起损伤。主要表现为患侧表情肌瘫痪症状：患侧表情肌呈弛缓性瘫痪，嘴角下垂；而健侧肌张力强，将嘴角牵拉上吊。颊肌瘫痪，无力把口内食物推送向后，引起食物积聚在患侧口颊内，或易掉出口外。口轮匝肌及颊肌瘫痪，无法吹哨或吹气。眼轮匝肌及皱眉肌瘫痪，不能闭眼及皱眉。额肌瘫痪不能皱额。因患侧眼睑不能闭合，患者流泪不止，还可能有面深部感觉丧失。

        9.如果一位患者患右侧面神经周围性麻痹，刺激双**会产生什么情况？为什么？

        角膜反射依靠完整的三叉神经感觉纤维和面神经运动纤维。感觉纤维的旁支进入上部三叉神经脊束中的三叉神经感觉核，后与面神经核的神经元构成突触。从面神经核发出的运动纤维支配闭眼的眼轮匝肌。联系纤维进入两侧面神经核，能同时闭合双眼。患面神经周围性**患者，由于角膜感觉是由三叉神经传递的，

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