第五章 庐山真面
        “叮铃、叮铃”，张霖用手划掉了手机闹铃，从被窝里慢慢的爬起来，一脚将被子蹬到了床尾，刚站到床边，感觉头痛的紧，还有些晕乎，才依稀记起昨晚喝得太多，都不知道自己是怎么回家的，心下想，“该不会说了什么不该说的话吧”。拍了几下脑袋，赶紧去洗漱了。

        手机短信铃声响了一下，张霖拿起手机，是吴丽发来的信息，他看到信息后，放在心头的事顿时荡然无存，看完短信后脸上露出了些许认同的笑容。赶紧穿了衣服，上班去了，途中顺道也帮吴丽带了早餐。

        早上的交班很快就结束了，大家正准备跟着二线去查房，康主任说道：“大家都先别忙，我还有个问题要问下张大夫”，于是大家又坐回了原位。“张大夫，你觉得19床贫血还有什么原因吗？”，张霖很自信的回答道：“患者女性，月经量大致正常，大便潜血及尿潜血均阴性，无潜在出血，但是有饭后饮用浓茶水的习惯，浓茶中含有鞣酸，可以和二价铁螯合，影响铁的吸收，从而造成合成血红蛋白的原料二价铁不足，造成贫血。”

        康主任听了，满意的点点头，说道：“看来张大夫下去好好学习了的，这样很好，我们要善于在平时临床工作中观察一些小细节，善于发现问题，查找资料，解决问题”。张霖望了望吴丽，吴丽悄悄的对他竖起了大拇指。之后各自跟着二线查房开始了。

        静宇和张霖来到5床，张霖给二线简要汇报病历，“男，42岁，公务员，间断发热2周，本次发病前有感冒受凉病史，偶有咳嗽，无痰液，无其他呼吸道症状，入院前在院外诊所输注‘头孢唑林钠’抗感染治疗5天，仍间断发热，最高38.5℃，不伴有寒战，入院时化验结果：降钙素原正常，白细胞总数略增高，淋巴细胞比率略增高，胸部CT未见明显病灶。目前给予‘头孢西丁’抗感染治疗，‘利巴韦林’抗病毒治疗”，二线静宇给患者做了查体，然后说道：“甲状腺不大，无压痛，不考虑亚急性甲状腺炎；肺部听诊无湿罗音，胸部CT未见异常，不考虑肺部感染；腹部压痛阴性”，接着问患者，“近期有没有去过牧区旅游？有没有腹痛、腹泻？有没有尿频、尿急、尿痛？”，患者答道：“没有去过牧区，也没有您说的那些症状。”张霖补充道：“患者自觉头昏、精神差，食欲差，进行了神经系统查体，未见阳性体征，建议患者进一步完善腰椎穿刺脑脊液检查或脑核磁检查明确是否有中枢系统感染，患者及其家属拒绝检查”。

        张霖话音刚落，患者的妻子说道：“这都住进来四天了，一个发烧都退不下去，就一个感冒，让你们越治越复杂，还要穿刺什么腰？有那么复杂吗，你们别把我丈夫的病给耽误了”。

        二线静宇耐心的听家属发完牢骚，解释道：“阿姨，在我们内科疾病里面，发热待查这个病可不是个简单的病啊，发热有很多原因的，中枢系统、甲状腺、呼吸道、消化系统、泌尿系统、血液系统、皮肤软组织、免疫系统等疾病均可以引起发热，有些发热的患者，我们查不清原因的，去省上医院也有照样查不清楚的。阿姨，我知道你们很着急，我和张大夫也很着急，但是疾病是很复杂的，我们也在及时调整治疗方案，也希望你理解我们、积极配合我们诊治工作”。这女人听二线的一番话，故作认同的点点头。

        静宇对张霖说道：“把头孢西丁钠更换为阿奇霉素抗感染覆盖非典型致病菌，同时排查支原体、衣原体感染。患者虽然无神经系统疾病阳性体征，但是精神差、头昏，进食有恶心，积极的做家属工作，他实在不愿意行有创的腰椎穿刺检查，建议完善脑核磁检查外围排查中枢系统感染”。

        时间过的很快，已经到早上的十点多了，终于查完了房，大家都已基本回到了自己的办公桌前，有的大夫在和病人沟通病情，有的下医嘱，有的写病历。张霖进了办公室，他的办公桌是挨着吴丽的，吴丽的挨着晓东。晓东正被一圈患者家属围着，给家属做病情沟通。

        张霖坐下后转头对吴丽说道：“谢谢你的帮忙哦”。吴丽笑笑说道：“我猜的你醉酒后肯定呼呼大睡了，没时间查资料，也别说啥谢谢了，来点实惠的，抽空请我吃饭吧”。晓东一下子抬起头说道：“吃饭呀，可别忘了带我啊”。家属赶忙说道：“医生，下班后，让我们请你吃个饭吧”。

        对面办公桌坐着的晓彤转头拿眼睛瞪了一眼晓东，说道：“沟通病情就认真沟通啊，不要那么欠吃！”，晓东赶紧怂了似的说，“对对对，我不好，当什么电灯泡”，接着对患者家属说道：“对不起哦，耽搁跟你们说话了，我和我同事开玩笑，不吃饭的”。

        张霖笑了笑说道：“好的，你看啥时间合适给我说”，吴丽哼了一声，“这还差不多”。

        这时5床的女家属抱了一束不知道谁给他们的康乃馨进了办公室，进门就说，“张大夫啊，对不起，我们没有怀疑你的治疗方案，你继续好好给我们治疗，那个核磁检查我们先不做的，你的二线大夫不是刚把治疗方案调整了吗，我们再观察观察体温变化吗，他只要这个发烧退了就好了”，说话间把花放在了张霖的办公桌头，

        张霖抱起花就往那女人怀里塞，那女人赶紧环起双臂往后退，说道：“张大夫这是啥意思吗，一束花又不值什么钱，又不是送钱、送礼，你要是执意这样，这不是打我脸吗？”，张霖没了办法，勉强把花留在了桌子上，叫住那女人，说道：“阿姨，叔叔这病可能不是感冒、发烧那么简单，发烧都已经快三周了，我都着急了，调药只是个暂时的策略，寻找病因才是王道，腰椎穿刺要是确实接受不了，我还是建议尽快把脑核磁做下吧，别把病给耽搁了啊”。

        女人听了这话，眸子在眼眶里机灵的转了一圈说道：“别这么说啊，张大夫，怎么会耽搁的吗，你这么一个大研究生给我们看病呢，我相信你，如果你确实怀疑他脑子有问题，那你就把治脑子的药也给加上吗！”

        张霖正说，“中枢系统感染分细菌性和病毒性的，用药选择不一样，疗程也不一样……”，刚要继续说，那女人转头往办公室外走，边走说了句，“我相信你，张大夫”，只留个渐远的背影。

        张霖的头一下子感觉有些疼，吴丽小声对他说道：“你要小心这个家属，我作为一个女人，以我对女人的了解，她可不是个善茬啊”。

        吴丽说话完，+6床肺癌老爷子的当兵退伍的儿子又进来了。真是一波未平一波又起啊。

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