二尖瓣置换术 (1 / 2)
        二尖瓣置换术

        这个手术就是给张璇做的手术，她还有一个主动脉瘤，这个没有什么好介绍的了，肿瘤就是切切切，这个需要术前的认真分析，以及对人体结构的足够了解，最后就是手术技术了。

        适应证

        1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。

        2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。

        3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。

        4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。

        [术前准备]

        术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。

        [麻醉]

        气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给gik溶液保护心肌。

        [手术步骤]

        1.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。

        2.心脏切口①房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。

        3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在****肌尖端处剪断****肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图11～5]。

        4.缝合用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图16]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。

        5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图17]。

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