第四卷 行医 331 急性脊髓炎 (3 / 3)
        黄明福说：“这几天我们也想到了这个病，可是经过了抗感染、输液及维生素治疗，病人病情非但没有缓解

        ，反而出了恶化。因此请你会诊。”

        林大夫说：“这个病急性起病，大多在数小时或数日内出现各种神经功能受损表现，病人现在正处于疾病进展期。”众人点头。

        林大夫接着说：“脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。这个患者我刚才已经观察到了有明显总体反射。”

        旁边有大夫问：“脊髓炎如果正确治疗，多少时间能够恢复?。”林大夫说：“大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的病人不遗留后遗症，三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。”

        黄明福问：“对于护理与治疗，林专家还有什么意见呢？”林大夫说：“病人现在出现高颈段脊髓炎表现，因此呼吸困难时候应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。有排尿障碍者应保留无菌导尿管。”

        黄明福说：“那么药物治疗，是否仍按从前的方案呢？”林大夫翻了翻病历说：“基本就是这些治疗，不过，针对患者现在处于急性期间，我建议可采用大剂量甲基**龙短程冲击疗法，每日1次，连用5天，之后逐渐减量维持4周后再停药。同时免疫球蛋白每日1次，连用5天。用维生素b1100mg同时，最好配合用甲钴胺500μg肌肉注射，每日1次。这样更有助于神经功能恢复”

        黄明福连连点头说：“好好，都记住了，我们马上按照这个方案实施。”林大夫说：“你们要交代家属，急性瘫痪期需保持功能位置，要常常对瘫痪的肢体进行按摩及被动功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直。”黄明福连连点头，说：“我们会安排护士教给病人家属。”

        回到龙华家园，郑好问起会诊病人预后情况。林大夫脸色严肃，叹口气说：“病人预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如果完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、mri显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者，预后多不良。具体到这个病人，现在已经出现急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎表现，综合考虑，该病人短期死于呼吸循环衰竭的几率很大。”

        郑好问：“看来，西医对于这种病并没有很好的治疗办法。”林大夫说：“现在的治疗方法，是国际通用治疗方法，关键要看病人自身功能修复情况。”

        郑好说：“我想试着给这个病人用中药治疗。”林大夫说：“这位病人情况复杂，病情严重，病人家属好像对大夫也不是很信任，你用中药，一旦出了问题，我怕……”

        郑好当然知道林大夫的顾虑，全是为了自己好。但郑好已经做了决定，他相信中药可以更快治好这个种病，挽救病人性命。

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