1038.资源紧张-看病难！ (2 / 4)
        一种相当流行的看法认为，米国卫生总费用之所以高达占%，就是因为政府没有提供面向全民的社会医保，商业医保主导的体系必然因趋利而导致费用高企。

        但这种说法，本身证据就很不充足。

        政府提供强制性社会医保，并且由公办机构来经办医保，是否就能降低费用，需要实证的检验、科学的分析；而米国的医疗费用高企多少源自商业医保机构，乃至多少源自整个需方体系，多少源自供方体系，还需一一予以厘清。

        不管是从经济角度，还是从社会角度，医疗医药行业在米国都占据着重要地位。

        2014年，米国卫生总费用3万亿美元，占GDP比重已达18%，

        若将米国医疗行业看作是一个独立的经济体，它将是全球第五大经济体，排在德国之后，超过法国、英国、**和巴西。在这3万亿美元中，占比最高的是医院收入，达32%，医生占比20%，两者合在一起超过卫生总费用的一半。实际上，医院和医生服务是米国经济中行业规模最大的两个行业，超过建筑行业、广播和电讯行业、采矿和石化行业，计算机和电子行业。

        医疗保险占卫生总费用的比重是5.6%，药品占比为10%，和我国药品占比常年超过40%呈现巨大不同，这反映出医院运营和医疗人力资源在米国具有更高的市场价值。另一方面也说明，尽管米国因高药价备受诟病，但药费并非导致米国医疗费用高昂的主因。

        与此相应，医疗行业也成为米国就业人数最多的行业，高达1550万人，占总就业人口的10.3%。其中，门诊业务就业占比最多，达总就业人口的4.5%，医院则只有3.5%，表明医院属于技术密集型行业，其余2.3%则在家庭护理和长期照护领域。

        米国约有医生96.7万人，护师17.5万人，护士390万人，医疗机构784626家。其中，大约63万医生是诊所执业医生，只有11万医生是医院雇员。诊所执业医生中，41%提供初级医疗服务。

        医生中占比最多的是家庭医生，占到医生总数的21.4%，但在医生产生的医疗费用中，家庭医生占比只有13.1%；其次是内科医生，人数占比大约13.2%，其余心脏、肿瘤等专科，占比在1%—5%不等。心脏科医生以3.3%的人数占比，产生了大约12.8%的医生费用，这也是医生费用中占比最高的部分。

        医生诊所是整个服务体系的基石，也解决大多数常见病、多发病。

        和我国几乎所有外科手术在二三级医院完成不同，米国68%的外科手术由诊所完成。

        病情较急或较严重的病人一般在门诊中心、急救中心等诊治，更严重的在急病治疗医院，但这种医院提供的服务主要是住院，同时住院时间较短，平均在5到6天，出院后也可能转去康复医院和长期照护医院。值得指出的是，我国的医院没有这样的分别，绝大部分医院将这三类服务混在一起。

        米国医生对执业地点拥有充分的自主选择权。

        自主选择的结果是，84%的社区医生只在一个地点执业，但也有25%的诊所是专科医生的联合诊所，数量上大约有27万个。51%的诊所中只有一名医生，这类诊所的医生数量占医生总数的%的诊所拥有2—5名医生。也就是说，接近90%的社区医生在不超过20人规模的诊所执业。

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