差一点误诊的包子事件
  深夜时分，急诊科门前停了一辆车，过来一群人，熙熙攘攘，还未见病人，几个家属都抢着说病人“头晕、呕吐”，刚从本院出院没多长时间，是脑血栓，听到这个“头晕、呕吐”症状，我的脑海中立刻浮现脑血管疾病的相应症状和体征，缺血性或者出血性脑卒中。

  对于老人来说，脑梗死是最容易导致头晕、呕吐的疾病，而且致残率或致死率都比较高，同样是争分夺秒的疾病，不过这些都需要我初步的查体和相应的辅助检查来佐证。

  随着家属和我们医护把病人搬到轮椅上，这时的病人已经是意识模糊，问答都有些吃力，迅速把病人转移至抢救室，护士立刻测量生命体征，这时我才真正看清病人，身上基本上都湿透了，而且口腔内大量泡沫样分泌物，这时早前涌现的可疑诊断已经被按下心头，病人状态不对，头晕、呕吐应该不是脑血管病所引起的，而是病情危重的一个信号，看目前的情况难道是心衰所致肺水肿，抓紧听诊确实在双肺听到大量的湿罗音，这时脑海中闪过念头，大汗、呕吐、口腔泡沫样分泌物、肺内大量湿罗音，这些症状都指向一个急诊最常见的疾病，会不会是有机磷中毒，而头晕只是因为有机磷中毒导致呼吸肌麻痹、肺水肿缺氧所致。

  病人没有情绪波动或心理疾病，没有具体服毒的病史，如何才能验证这个诊断呢？

  急性中毒的诊断，服毒史很重要，家属说病人来之前是在别人家吃了一口包子，而且自己还说有股农药味，如果真的是这样，那么有机磷中毒的可能性很大，先抢救，再查找原因，急诊遵循先开枪后瞄准，立即开通了静脉通道，在抢救车里取出阿托品，沿着静脉通道注入病人体内，同时留取了静脉血送检胆碱酯酶，很快检验科打电话通知结果出来：94u/L，这时候有机磷中毒的诊断确诊无疑了。

  临床工作有很多的陷阱，如果我只是按照“头晕、呕吐”不假思索片面的指向神经系统疾病的话，后果不堪设想；

  临床上对中毒的诊断，主要是依据患者有明确的服毒史或者在现场找到毒物或排泄物、呕吐物有明显的气味，但当患者或者家属不能为医生提供准确的资料时，毒物的判断则很困难，尤其是服毒自杀、故意隐瞒或处于昏迷状态无病史可查者，极易误诊为其他疾病，而很多症状是某些疾病的特殊体征，同时也是多种疾病的共有现象。当某些急性中毒症状不典型或以某一系统的疾病为首发或唯一症状而缺乏特异表现时，如果病史采集不全，思路过于狭窄，缺乏整体的分析、综合、推理、判断的意识，只抓住个别症状而轻易下结论，其结果必然是错误的。

  有机磷中毒表现为毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统三大症状，因毒物种类、中毒途径、中毒程度、病情早晚以及个体差异而临床表现各异，当毒蕈碱样症状出现较早，尤以消化道症状如腹痛、恶心、呕吐、腹泻为突出表现时，则可误诊为胃肠炎；如果毒蕈碱样症状以呼吸道症状为主时，若有咳嗽、泡沫样痰、呼吸困难、肺啰音等，可误诊为支气管肺炎或心衰所致肺水肿。当以中枢神经系统症状如头痛、呕吐、昏迷等为主要表现时，可误诊为脑炎或脑血管病等。由此可见同一种毒物中毒由于其作用的靶器官受累程度不同，临床表现形式可多种多样，这就要求临床医生的认识面力求广博，思维不能局限在某一范围，应拓宽思路，防止主观、片面的思维方法。

  急诊工作如履薄冰，不能一叶障目，每一例急诊病人都是一个未知数



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