腹型过敏性紫癜
        [cp]《默世?4》腹型过敏性紫癜

        儿科门诊里，依旧熙熙攘攘，走廊的哭闹声传染着更多前来就医的孩子，屋里屋外的二重奏已经让老周习惯的不能再习惯了。今天是老周出诊，儿科副主任，主任医师，很多家长都是慕名前来；不过今天老周带了个第二年的规培生，小章。

        小章负责的活不少，既要观摩问诊流程，又要学习查体手法，还要出去叫号。老周今个肚子不舒服，门诊流量又大，科室规培生里满打满算只有小章经验多，人心细，稳重，又取得了执业医，所以老周把小章带来，以防万一，应个急。

        强忍着看完了一个小患者，老周快速的交代了一下就小跑去了洗手间。小章出去叫了一个号。一对母子进了诊室，外面哭闹声顿时小了不少，就属这孩子哭的最厉害。“孩子怎么了？”小章低头看着就诊单询问到，就诊单上写着，孩子叫小鹏，6岁，男孩。“孩子从前天就一直哭闹，怎么哄也不睡觉，以为是作的，困了就自己睡了，没想到昨天晚上的时候，孩子便血了。”小鹏母亲回答道。听到“血”，小章猛地抬头“便血什么样子的，是表面带血还是便血混杂？”“有点不成型，有点像果酱样的”果酱样便？年龄倒也符合，哭闹程度……小章大概确定了诊断。“把孩子放到床上，肚子露出来，我给他查个体”小章说着，从旁边挤了点免洗消手液，搓着手来到检查床边。

        小鹏一直在哭闹，没办法配合检查，小章只好自己一点点试着摸，肚子很胀，在摸到右上腹靠近脐的地方，有肿块，很明显，按到这的时候，小鹏哭闹的更严重了，听了肠鸣音亢进，心音和呼吸音由于小鹏的哭闹根本没有办法听。小章根据经验判断小鹏应该是肠套叠，属于急腹症，于是赶紧让家长领着孩子去普外科。小章又看了一个普通感冒之后，老周回来了。趁着吃饭的时候，小章大概说了一下小鹏的情况，老周也觉得应该是肠套叠，也就没有再问。

        又过了两天，今天还是老周出门诊，还没开始叫号，诊室就闯进来了一对母子，正是小鹏和**，老周认出了他俩，因为当时肖鹏哭闹最厉害，老周跑去洗手间的时候特意看了一眼。“小鹏么，这次怎么了？”老周有点疑惑的问到。按照常理，普外那边急性肠套叠不超过48h直接空气灌肠就好了的啊，而且他还特意打了个电话问了情况，彩超和空气灌肠都明确是肠套叠没错的啊。

        “你看，昨天开始，孩子肚子上就起了这些小红点，现在前胸，后背都有，胳膊腿上也有”小鹏母亲说着，脱下小鹏的衣服，露出了一个个针头大小的红色小点。今天小鹏哭闹程度小于那天。

        老周压了压小红点，没有褪色，“让孩子躺在床上，暴露腹部，我看看”。因为孩子今天状态不错，比较配合，但是按压全腹孩子都反应为疼痛，问小鹏怎么个疼法，小鹏说一阵一阵的转着圈疼。看着孩子不像是装出来的，老周又给孩子做了一个束臂反应，阳性想起之前的肠套叠，老周对小鹏母亲说:“去做一个血常规和尿常规，我怀疑可能是过敏性紫癜，特发性血小板减少不太像，但是最好再查一个血小板，确定一下。”“行，来都来了，整就得整的明白的。”小鹏母亲抱着小鹏出去缴费做化验了。

        过了一个小时，结果出来了，尿潜血阳性，血小板正常。腹型过敏性紫癜合并肠套叠。

        由于耽搁时间较长，消化道内情况比较严重，老周给用了激素。

        出院的时候小鹏很是开心，也胖了很多，但是过敏原一直没有查到。老周嘱咐小鹏母亲一定注意，有问题一定马上来医院。

        后来回去，老周没骂小章，只是让他下次注意，再细心一点，再多想一想，排除其他可能，及时跟进病情。定位定性，整体观念。

        （欢迎各位大佬纠错指正，愿我们共同进步，医路同行）[/cp]

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